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泳坛夺金官网 河南 www.e7b2b.com.cn 以公立医院改革为突破 全面推进医改纵深发展

汉川市从20141030日启动县级公立医院综合改革以来,以均衡医疗卫生资源分布,提升服务能力水平,改革运行管理方式,破除“以药补医”机制,创新健康管理为突破口,主动作为,大胆创新,逐步探索出一条切合市实际的县级公立医院综合改革之路,并以此为契机带动医改纵深发展。

一、主要做法

(一)落实“三个加强”,联动推进医改。一是加强组织领导。汉川市委市政府高度重视医改工作,成立了以市长任组长的医改工作领导小组和公立医院改革工作领导小组,组建了由常务副市长任理事长的公立医院管理理事会,医院重大事项由理事会按照议事规则研究决定,按要求理顺了原来的公立医院管理体制,为改革顺利推进提供了坚强组织保障。二是加强政策保障。汉川市政府制定了《汉川市公立医院综合改革试点工作实施方案》以及医院管理体制、财政补偿机制、人事薪酬制度、服务价格调整、绩效考核机制改革等10份配套文件,确保规定动作不走样。三是加强考核评估。市医改领导小组印发了《汉川市县级公立医院绩效考核暂行办法》和《千分制绩效手册》,围绕服务质量、数量、药占比和群众满意度等核心指标对县级公立医院院长年度工作目标进行考核,并对院长实行年薪制,由市财政予以保障。同时根据上级对医改工作新要求适时对公立医院考核指标进行调整修订,体现了政府对公立医院的管理和监督职能。

(二)实行“三个同步”,破除以药补医。一是同步取消药品加成。200911月份起,全市所有乡镇卫生院、防治院全部取消药品加成,实施国家基本药物制度,临床用药全部实行网上采购、统一配送、零差价销售。20141030日起,汉川市人民医院、市中医医院全面取消西药和中成药药品加成,实行零差价销售,截止2016年底,两家医院取消药品加成共让利于民6686万元,患者人均药品费用有所降低。二是同步调整服务价格。2009年起所有乡镇卫生院、防治院全部取消门诊挂号费和门诊诊查费,改为一般诊疗费(统一定价为10/人次),同时对相关医疗服务项目价格进行了调整,使基层医疗卫生机构切实回归公益性。县级公立医院取消药品加成减少的合理收入80%通过调整医疗服务价格进行补偿,市人民医院调增服务收费项目1241项、调减370项,市中医医院调增项目391项、调减151项。三是同步加大政府投入和医疗费用监测。市政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的政策规定,改革了乡镇卫生院的政策补助办法,对离退休人员的待遇和在编在岗人员的基本工资实行全额保障。将2家改革公立医院取消药品加成后减少的合理收入的20%,每年约850万元纳入财政预算予以保障。2016年出台了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》,市医改办坚持对2家改革公立医院的医疗费用控制监测指标进行季统计,季通报,定期公示监测指标,并将费用控制情况纳入年度绩效考核评价范围,建立健全考核机制,有效遏制了医疗费用不合理增长的势头,2016年参?;颊咭搅品延弥懈鋈酥С霰壤认陆?/span>8.32%。

(三)创新“三项举措”,优化人才队伍。一是创新人才招聘制度。人社、编制等部门突破制度瓶颈,制定卫生人才引进优惠政策,对市直医疗机构引进的临床医学专业硕士研究生、医技专业本科生和乡镇卫生院引进的临床医学专业本科生,在工作满一年考核合格后予以直接配编。2016年市直医疗机构招聘引进临床医学硕士研究生14人,医技专业本科生16人;乡镇卫生院招聘引进本科生17人。二是创新编制管理方式。按照“总额控制、结构管理、动态调整、逐步到位”的原则,市人民医院按床位数与人员编制数1:0.9,市中医医院按床位数与人员编制数1:1的比例,对2家改革公立医院编制进行了重新核定;编制部门按照“缺员补员、退一进一”的原则每年给予20个编制用于2家改革医院人员引进优秀人才,在编制总量内给予医院充分用人自主权。三是创新内部绩效分配。所有乡镇卫生院全部按要求制定绩效分配方案,由卫计部门审批后执行。市医改办指导2家改革县级公立医院进一步完善内部绩效考核方案,建立起“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配机制,进一步切断医务人员与药品、检查检验之间的利益通道,有效增强了医院发展活力,调动了医务人员工作积极性。

(四)加快“三化建设”,实施协同发展。一是实施基层医疗机构标准化建设。全市16个乡镇卫生院达到省级“示范”和“四化”建设标准,“五化”村卫生室达到95.15%。建设乡镇卫生院周转宿舍50套,有效改善了基层群众就医环境和新招聘人员居住环境。启动新建市中医医院住院综合楼,20177月可投入使用。二是推进服务体系纵向一体化建设。武汉大学人民医院托管汉川市人民医院,汉川市人民医院托管汉川市第三人民医院的“三级托管”模式得到了省深化改革领导小组的高度重视与充分肯定,并以“汉川模式”提供的鲜活样本发专刊在全省进行推广。市中医医院与武汉市第一医院建立紧密型医疗联合体,并与同济医院开展技术协作,引进新技术和新业务。市第二人民医院与湖北省第三人民医院成立医疗联合体,并在省第三人民医院帮助下,新建神经内科,打造医院特色品牌科室,深受群众好评。为促进优质医疗资源下沉,汉川4家市直医疗机构分别与26家乡镇卫生院建立了4个医疗联合体,通过试点运行逐步形成了综合医院托管、专家组团、科室帮扶、专家定点帮扶、科室联盟五种工作模式,进一步改善医疗服务行为、提高基层医疗服务能力,有效缓解群众看病难问题。三是加快医疗卫生服务信息化建设。投入2000余万元实施居民健康卡建设项目,免费发放居民健康卡63万张,实现全市就医、报销、存储“一卡通”。市人民医院积极探索“互联网+医疗服务”,与东软集团合作开发“大象就医”手机APP移动平台,为患者提供预约挂号、检验检查结果查询和手机在线支付医药费用等服务。市中医医院加强信息化改造,推行就诊卡,实现诊治、缴费一站式服务,安装使用检验、检查排队叫号系统,优化了服务流程,改善了患者就医体验。

(五)开辟“三个路径”,破冰分级诊疗。一是明确医疗机构功能定位。根据全市各级各类医疗机构实际服务能力,对市、乡、村三级医疗机构服务功能进行了重新定位,明确界定各级医疗机构服务项目和范围。同时,制定了治疗、上转和下转疾病目录和转诊路径,规范医疗机构诊疗服务行为。二是实施医保差异化补偿政策。推行新农合、城镇职工医保、城镇居民医?;鹱芏钤じ断碌亩嘀种Ц斗绞礁母?,拉开不同级别定点医疗机构报销比例档次,并且对按规定逐级转诊的新农合住院患者提高报销比例5个百分点,通过医保政策的杠杆作用,逐步引导患者合理选择医疗机构就医。三是打造分级诊疗信息化平台。依托新农合信息系统开发分级诊疗信息平台,实行转诊审批网络信息化操作,同时实现网上转诊审批与手机短信提醒同步进行,既提高了工作效率,又为患者指明了就诊路径,真正实现“让信息多跑路,让群众少跑腿”。2016年,基层医疗机构通过信息平台规范上转6430人次,市直医疗机构规范下转203人次?!逗比毡ā范允腥嗣褚皆嚎沟姆旨墩锪颇J浇辛俗纷俦ǖ?,在全省范围内大力推广应用。

(六)探索“三个结合”,试行健康管理。一是临床医疗与公共卫生相结合。“市直医疗机构主治级以上临床医师+乡镇卫生院全科医师+护士+村医”的组团模式,组建56个家庭医生签约服务团队,负责24个乡镇近600个村重点人群的健康管理签约服务。二是现场体验与上门服务相结合。措资金600余万元,在16个试点乡镇卫生院建成标准化、信息化、智能化的健康管理门诊,接受群众免费体验。以健康管理门诊为阵地,由临床医师直接与群众签约,制定个性化的健康管理方案,提供转诊服务;团队成员负责签约对象的行为干预、追踪管理和效果评价,有效提升了健康管理效果。签约对象高血压控制率达到50.6%,血糖控制率达到49.7%,满意度达到90.5%。三是政策引导与宣传教育相结合。新农合费用前置为基础,将新农合门诊统筹基金的6%作为健康管理基金,对签约对象给予一定比例的补偿,以此来鼓励参合群众参与健康管理服务。同时通过“请进来,自己讲,送出去”等形式,开设健康管理大讲堂,开展健康管理知识进社区、进学校、进机关活动,不断提高群众参与积极性。

二、主要成效

(一)区域影响力有效提升。汉川市人民医院被武汉大学人民医院托管以来,学科建设、技术水平、综合管理等方面能力大幅提升,2013年底被省卫计委批准升级为三级综合医院,2015年在全国6000多家县级医院综合实力排名中汉川市人民医院名列第60名,居湖北省县级医院首位,2016年顺利通过“三乙”现场评审。

(二)患者直接受益。截止到2016年底,2家改革公立医院取消15%的药品加成收入政策,实行药品零差价销售,相当于减少收入6686万元。同时2家改革医院调整医疗技术服务价格后,调增、调减项目相抵,相比改革前减免患者医疗技术服务性收费2275万元。

(三)方便了群众就医。市新农合住院报销患者为口径统计,2014年县域内医疗机构就诊率为85.2 %,2015年县域内医疗机构就诊率为89.1%,2016年县域内医疗机构就诊率为89.5%。以上数据表明,汉川市县、乡两级医疗机构服务能力不断提升,越来越多的患者主动选择市内医疗机构就诊,省去患者往武汉大医院跑的麻烦。

(四)看病贵的问题初步得到缓解。2014-20162家改革医院医疗业务收入平均增长率8.5%,20162家改革医院患者门诊次均费用增幅同比基本持平,住院例均费用增幅同比下降1.7%,患者医药费用快速增长的势头基本得到遏制。

                            汉川市医改办  供稿

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